Dr Paolucci Rachel
Médecin Vasculaire - Angiologue
Spécialiste des artères et des veines
Membres de la société française de médecine vasculaire SFMV
Membre du collège Français de pathologie vasculaire
Membre de la société française de microcirculation
Membre de l’association régionale de médecine vasculaire PACA
Membres de la société française de phlébologie
Membre de l’American Society of Hématologie
Fort de son expérience de plus de 25 ans en médecine vasculaire, notre cabinet mettra à disposition
son savoir et son équipement récent et performant pour prendre en charge tous vos problèmes
artériels, veineux ou lymphatiques.
Nous assurons le dépistage, le traitement, et le suivi de vos maladies vasculaires chroniques.
Nous collaborons avec des chirurgiens vasculaires exerçant dans des pôles d’excellence et tous
spécialisés.
Vous pouvez nous joindre tous les jours 7j/7. Nous serons toujours présents en cas d’urgence
vasculaire et vous donneront les conseils d’urgence et un rendez-vous immédiat.
Langues parlées : français, anglais, italien.
Affilié aux caisses sociales de MONACO
Carte bancaire non acceptée
Notre cabinet se situe au deuxième étage avec ascenseur, accessible aux personnes à mobilité
réduite.
Accessible par le bus : arrêt place d’armes.
Accessible par le train : 300 m de la gare de Menton
L’ATHEROSCLEROSE ? QU’EST-CE QUE C’EST ?
C’est une maladie qui concerne l’endothélium, nom donné au revêtement de la paroi interne de
l’artère. Ce revêtement est capable de sécréter des facteurs ayant un effet de dilatation ou de
constriction et aussi des facteurs de coagulation lui donnant le moyen de lutter contre la formation
de caillots (thrombus). Quand cet endothélium est altéré par des plaques d’athérome, c’est-à-dire
par un dépôt progressif de cholestérol, un amas graisseux s’infiltre dans la paroi de l’artère, jusqu’à
provoquer un rétrécissement (sténose) gênant le passage du sang et donc l’apport d’oxygène à
l’organe que l’artère irrigue.
Les facteurs de risque d’athérosclérose sont les suivants : stress, tabac, hypercholestérolémie,
diabète, insuffisance rénale chronique, sédentarité , et vont apparaître à partir de 50 ans.
Voici tous les territoires concernés par l’athérosclérose :
ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS AOMI
Elle débute par l’accumulation de dépôts ou de plaques athéromateuses dans les artères des membres inférieurs ce qui ralentit le débit sanguin donc l’oxygénation des tissus. Les symptômes initialement présentés sont des douleurs musculaires au niveau des mollets à la marche avec diminution progressive de la distance possible de marche.
Le premier traitement passe par des modifications de l’hygiène de vie (cesser de fumer, avoir une alimentation équilibrée de type méditerranéen, l’activité physique régulière pour maîtriser un poids « santé » comme disent les Canadiens.
Il existe aussi un traitement médicamenteux qui vise à éviter l’obstruction des artères, mais qui nécessite une marche régulière. Il s’agit essentiellement d’une association d’antiagrégant plaquettaire, statine, d’un antihypertenseur.
Dans les cas les plus avancés (sténose ou obstruction sévère), il sera possible de dilater les artères par voie intra artérielle pour reperméabiliser l’artère lésée stabilisée par un stent.
Stent
L’ATHEROME CAROTIDIEN
L’accumulation de dépôts graisseux dans l’endothélium (parois internes) des carotides est responsable de plaques plus ou moins obstructives. Le risque principal est l’accident vasculaire cérébral ischémique ou AVC s’il y a un phénomène de rupture de plaque avec hématome.
L’AVC ischémique est favorisé par les facteurs de risque cardio-vasculaire d’athérosclérose précédemment cités dans L’AOMI. Il est favorisé par une hypertension artérielle, le tabac, hypercholestérolémie, le diabète, l’obésité, la sédentarité, l’assistance rénale sévère et les antécédents familiaux. Il existe un traitement médical de première intention ce qui n’empêche pas une amélioration de l’hygiène de vie avec une activité physique régulière et un régime alimentaire méditerranéen. Le traitement sera chirurgical lorsque la plaque carotidienne obstrue sévèrement l’écoulement du sang vers le cerveau.
N’hésitez pas à nous en parler lors de votre prochaine consultation.
Sténose serrée de la carotide interne : indication chirurgicale
L’ATHEROME DES ARTERES RENALES ET DIGESTIVES
Si les artères qui irriguent les reins sont obstruées, cela peut se traduire par des symptômes d’hypertension artérielle résistante aux médicaments ou par l’apparition d’une insuffisance rénale .
Lorsque l’athérome touche les artères digestives, les symptômes présentés sont essentiellement des douleurs digestives après les repas.
Le traitement initial commence toujours par un retour à une hygiène de vie correcte et l’association de traitements médicaux anti -athéromateux. Si l’atteinte est sévère, on peut envisager une dilatation des artères rénales ou digestives.
Ne pas hésiter à nous en parler lors de votre prochaine consultation.
Artère digestive et artère rénale, branche de l'aorte.
L’ANEVRISME
L’anévrisme correspond à une dilatation progressive des parois d’une artère essentiellement par altération des fibres élastiques. L’ Anévrisme peut-être fusiforme (dilatation globale) ou sacciforme(en forme de sac). Cette maladie peut atteindre toutes les artères, avec une prédilection pour les artères cérébrales, poplité, iliaque, et surtout au niveau de l’aorte.
Le risque principal est la rupture qui peut entraîner en l’absence de dépistage le décès du patient.
Très souvent, on le découvre de façon fortuite lors d’une échographie abdominale ou des membres inférieurs.
En matière de dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale sous rénale : il est fortement conseillé en cas de tabagisme associé à des facteurs de risque cardio-vasculaire de le faire à partir de 65 ans.
S’il existe des antécédents familiaux d’anévrisme de l’aorte abdominale sous rénal, le dépistage se fera plus précocement dès 50 ans.
Les symptômes sont les suivants : une masse abdominale battante, une douleur dans le dos ou dans les lombaires, des signes digestifs ou urinaires.
D’une façon générale, pas d’inquiétude, nous faisons le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale sous rénale de façon systématique chez tout patient qui présente soit une artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou un athérome carotidien.
Le traitement est le plus souvent endo vasculaire si l’anévrisme atteint 50 mm de diamètre. Il faudra toujours baisser la tension artérielle par un traitement médical.
Anévrisme de l'aorte abdominale
AUTRES PATHOLOGIES ARTERIELLES
LE PHENOMENE DE RAYNAUD
Il s’agit d’un spasme au niveau de la microcirculation artérielle des extrémités, en général Bénin.
On parle alors de phénomène de Raynaud. Les symptômes se traduisent par une blancheur des doigts ou des orteils, parfois suivi par une phase sialique (bleutées) et enfin qui peut se définir par une phase de repère fusion des extrémités qui alors redeviennent rouges. Le traitement est simple : un médicament vasodilatateur suffit pour passer l’hiver sans symptômes.
Mais parfois ce phénomène peut être secondaire et associé à une maladie sous-jacente. Pour éliminer cette éventualité, il est nécessaire de réaliser un bilan.
N’hésitez pas à nous en parler.
MALADIE DE TAKAYASHU
C’est une maladie inflammatoire rare, de la femme jeune, nommé aussi « maladie des femmes sans pouls» : l’inflammation touche l’aorte, ces branches (artères coronaires, carotide, sous clavière, vertébrale, rénale, iliaque), ainsi que les artères pulmonaires.
Les symptômes sont variables selon le degré d’obstruction artérielle et selon la nature des vaisseaux.
N’hésitez pas à nous en parler si vous présentez une tension différente au niveau du bras droit et gauche.
LA DYSPLASIE FIBROMUSCULAIRE
C’est encore une maladie rare, qui touche surtout les artères de moyen calibre chez les femmes, et qui peut entraîner des rétrécissements du diamètre des artères, plus rarement des dilatations ou des déchirures de parois (dissection).
Elle touche en particulier les artères rénales et les carotides. Elle est découverte souvent lors d’un bilan d’une hypertension artérielle, compliquée de maux de tête et qui résistent aux médicaments antihypertenseurs avec des acouphènes pulsatiles.
Souvent on retrouve une atteinte familiale des artères rénales. Cette maladie peut entraîner des AVC ou une hypertension artérielle rénovasculaire. Il faut donc examiner en écho Doppler les artères rénales ainsi que les carotides (troncs supra aortiques).
Le traitement est d’abord médical émis à diminuer la tension artérielle, en l’absence d’efficacité, une dilatation des artères rénales est possible.
N’hésitez pas à nous en parler si vous avez une hypertension artérielle résistante aux médicaments.
MALADIE DE HORTON ou ARTERITE à CELLULES GEANTES ou ARTERITE TEMPORALE
C’est une maladie inflammatoire de la paroi des artères de gros et moyen calibre.
Elle concerne surtout les patients âgés. Peut être associée à une maladie articulaire qui s’appelle la pseudo polyarthrite rhumatoïde.
L’inflammation de l’aorte et de ses branches en particulier la carotide externe et l’artère temporale peut aboutir à leur occlusion.
Elle peut donc toucher les yeux, le système nerveux, la langue, l’aorte et ses branches. Les symptômes révélateurs sont des céphalées, l’absence de pouls au niveau des tempes, une vision double jusqu’à la perte brutale de la vision, des signes d’AVC, une douleur à la mastication, douleurs du cuir chevelu, une douleur ou une nécrose de la langue ou plus simplement des signes généraux comme de la fatigue, de la fière, un amaigrissement.
C’est une urgence thérapeutique vitale avec un risque de cécité.
N’hésitez pas à nous en parler si vous avez des maux de tête avec une douleur au niveau de la tempe.
MALADIES DES VEINES
LE VARICOCELE
Le varicocèle et une dilatation des veines du testicule.
Section proprement masculine puisqu’elle concerne le cordon spermatique. Elle n’est pas synonyme d’infertilité. Elle est en général le côté gauche.
Très souvent bénin, il faut toutefois vérifier l’absence de lésions au niveau de la veine rénale gauche.
Le patient se plaint en général de douleur, de pesanteur, tiraillements dans les bourses, une sensation que ces mousses bourses sont tirés vers le bas. Ce symptôme est particulièrement présent en fin de journée ou lorsqu’il fait très chaud.
Un testicule atteint de varicocèle peut également avoir tendance à gonfler.
N’hésitez pas à nous en parler.
L’INSUFFISANCE VEINEUSE SUPERFICIELLE PRIMAIRE
L’insuffisance veineuse se traduit par un mauvais retour veineux. Cette affection résulte d’une perte d’élasticité et de tonicité des veines favorisant un dysfonctionnement des valvules situées sur la paroi veineuse qui ont pour rôle d’empêcher le reflux autrement dit, d’aider le sang à remonter vers le cœur. En position debout le sang doit lutter contre la pesanteur pour remonter des pieds jusqu’au cœur, mais en cas de maladie veineuse, le sang stagne dans les veines des membres inférieurs : cette stase ou hyper pression veineuse va entraîner un phénomène d’auto aggravation : elle est source de dilatation des veines elle-même responsable d’aggravation de l’incontinence des valvules et donc source
d’augmentation de stase.
Elle peut également entraîner sur le long terme de graves complications telles que la thrombose veineuse (phlébite) ou l’embolie pulmonaire.
Du fait de la stase veineuse, les symptômes présentes sont lourdeur, douleur, crampes
musculaires nocturnes, œdème des mollets des pieds et des chevilles, apparition de varices
et de petites varicosités, d’eczéma au niveau des varices jusqu’à l’apparition d’ulcère (plaie chronique).
Bien sûr, il existe à 80 % une hérédité familiale.
Elle est toutefois favorisée par la sédentarité, la grossesse, la consommation de tabac, la position assise prolongée.
Le traitement commence toujours par des règles d’hygiène veineuse, avec une contention élastique éventuellement une sclérothérapie.
Quand une saphène est incontinente, en fonction du diamètre de la varice, on peut soit proposer un traitement par écho sclérose , soit un traitement endoveineux thermique : le laser endoveineux est le traitement d’excellence.
Nous traitons les varices des grandes saphènes au centre hospitalier de la PALMOSA à Menton gratuitement par LASER.
N’hésitez pas à nous en parler.
THROMBOSE VEINEUSE ou MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE MTEV
La maladie thrombo-embolique veineuse signifie des occlusions ou migration de thrombus dans la circulation veineuse. En effet la principale complication d’une thrombose veineuse
des membres inférieurs est l’embolie pulmonaire de moins en moins fatale en raison du dépistage précoce d’une phlébite devant une douleur du mollet inexpliquée avec ou sans œdème.
Le traitement est basé principalement par des anticoagulants associés à une compression veineuse et une marche active après 48 heures d’anticoagulants. L’hospitalisation devient très rare.
N’hésitez pas à nous poser des questions à ce sujet.
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